腔隙性脑梗死患者的认知损害:危险因素和特征

摘要：目的 探讨腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)患者认知损害的影响因素,分析不同部位LI患者的认知损害特征.方法 纳入LI患者和正常对照者.采用简易智能状态检查量表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)评价认知损害.采用加利福尼亚语言学习测试(California Verbal Learning Test,CVLT)、言语流畅性测验(Verbal Fluency Test,VFT)、Benton线方向判断(Benton Judgment of Line Orientation Test,BJLOT)、数字符号编码测验(Digit Symbol-Coding subtest,DSCT)、定步调听觉连续加法测验(Paced Auditory Serial Addition Test,PASAT)、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)评价注意力、信息处理速度、记忆力、语言流畅性和执行功能.结果 共纳入98例LI患者和20例正常对照者.在98例LI患者中,31例存在认知损害,67例认知正常.认知损害组高血压、糖尿病、多发性LI和重度脑白质病变的患者构成比以及低密度脂蛋白胆固醇水平均显著性高于认知正常组(P均＜0.05).多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,OR)5.391,95％可信区间(confidence interval,CI)1.515～ 19.182;P=0.009]、糖尿病(OR 4.679,95％ CI 1.428～ 15.339;P=0.011)、多发性LI(OR 6.458,95％ CI 1.797～23.213;P=0.004)和重度脑白质病变(OR 6.724,95％ CI 1.440～27.331;P=0.014)是LI患者发生认知损害的独立危险因素.在98例LI患者中,共有56例为单纯腔隙性梗死(无脑白质病变),但其中5例因不能配合完成神经心理测试而排除,终51例被纳入与正常对照组进行对比分析.与对照组相比,放射冠/半卵圆中心组(n=15)WCST-64正确应答数显著性减少,持续错误数显著性增多(P＜0.05);基底节组(n=20)言语流畅性、DSCT、PASAT测试得分以及WCST-64正确应答数和完成分类数均显著性降低(P均＜0.05);丘脑组(n=16)短时回忆、延迟回忆得分以及DSCT、PASAT得分均显著性降低(P均＜0.05).结论 高血压、糖尿病、多发性LI和重度脑白质病变是LI患者认知损害的独立危险因素.放射冠/半卵圆中心梗死易合并执行功能受损,基底节区梗死与语言流畅性、信息处理速度、注意力和执行功能损害有关,丘脑梗死的认知损害主要表现在记忆力、注意力和信息处理速度方面.