自发性颅内出血患者的CT血管造影或数字减影血管造影:回顾性病例系列研究

摘要：目的 探讨脑血管造影,包括CT血管造影(CT angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)在自发性颅内出血患者中的意义.方法 纳入自发性颅内出血患者,分析其人口统计学和影像学资料.根据血管造影结果分为阳性和阴性组,进一步分析自发性颅内出血的危险因素及其脑血管造影的意义.结果 共纳入343例自发性颅内出血患者,年龄6～95岁,平均(56.3±14.2)岁,78例(22.7％)≤45岁,265例(77.3％)＞45岁;男性208例(60.6％),女性135例(39.4％).在343例自发性颅内出血患者中,血管造影阳性117例(CTA或DSA任意一项阳性),其中脑动脉瘤75例(64.1％),脑血管畸形(包括动静脉畸形和动静脉瘘)22例(18.8％),烟雾病20例(17.1％);血管造影阴性(CTA和DSA均阴性)226例.血管造影阳性组平均年龄显著性小于血管造影阴性组[(52.45 ±14.33)岁对(58.25±13.58)岁;t=-3.679,P=0.000].血管造影阳性组≤45岁(46.15％对53.85％;x2=6.515,P=0.011)、男性(28.36％对71.63％;x2=7.762,P=0.005)、高血压(62.40％对83.20％;x2=18.321,P=0.000)、吸烟(15.40％对27.90％;x2=7.831,P=0.005)、饮酒(10.30％对21.20％;x2 =6.443,P=0.011)的患者构成比显著性低于血管造影阴性组.两组间出血部位存在显著性差异(X2=80.087,P=0.000),血管造影阳性组以蛛网膜下腔出血多见(49.60％),而血管造影阴性组以基底节出血(36.30％)多见.两组糖尿病(x2 =0.391,P=0.532)和高脂血症(X2=0.387,P=0.534)患者的构成比无显著性差异.多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.035,95％可信区间(confidence interval,CI)1.015 ～1.056;P =0.001]和出血部位(OR0.690,95％ CI0.614 ～0.776;P =0.000)与血管造影阳性独立相关.对出血部位的分析显示,蛛网膜下腔出血的病因主要为脑动脉瘤(82.8％),其次为脑血管畸形(12.1％)和烟雾病(5.2％);脑室出血的病因主要为烟雾病(58.3％),其次为脑动脉瘤(33.3％).脑叶出血的病因主要为脑动脉瘤(50.0％)和脑血管畸形(45.0％).小脑出血的病因主要为脑血管畸形(60.0％)和脑动脉瘤(40.0％).蛛网膜下腔和脑室出血患者的血管造影阳性率分别为49.60％和10.30％,脑叶和小脑出血的血管造影阳性率分别为17.10％和4.30％,基底节和丘脑出血的血管造影阳性率分别为12.00％和5.10％,而脑干和多部位出血的血管造影阳性率极低(均为0.90％).在343例接受CTA检查的自发性颅内出血患者中,111例经DSA或手术证实,其中CTA误诊6例,漏诊6例.CTA诊断的准确率为89.2％,敏感性为93.6％,特异性为64.7％,阳性预测值为93.6％,阴性预测值为64.7％.结论 根据年龄和出血部位推测病因具有一定参考意义.在条件允许的情况下,所有自发性颅内出血患者均应行CTA检查.